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６８歳 女性 消化器科 Ｒｐ１ 酸化マグネシウム（３３０）６Ｔ Ｒｐ２ ツムラ大建中湯 １５ｇ Ｒｐ３ ネキシウム（２０） １Ｃ |
ネキシウムで便秘ひどくなる？
ー患者さんの状態ー
数年前に腸閉塞があってそれから酸化マグネシウムと大建中湯を服用している患者さん。
最近、胸焼けやゲップなど症状があり、前回胃カメラしたところ逆流性食道炎の診断でネキシウム開始。
その後、１週間ほどで胸焼けやゲップは治まったが便秘がひどくなったとのこと。
先生にもお話ししており、とりあえず逆流性食道炎の症状が治まってるならネキシウムはそのまま下剤増量で様子見となった。
酸化マグネシウム（３３０）が４錠分２から６錠分３に増量。
まぁ、ネキシウムの副作用って便秘よりも下痢の方が多いイメージですけど、便秘の副作用もなくはない。
なので、今回も可能性としてはネキシウムのせいで便秘もあると思うな。
この時は、
前回、ボノサップ発売準備中ってことで、いろいろ調べてまとめましたけど、どうもタケキャブとかＰＰＩの作用機序がピンときませんでしたね。
そもそも、胃酸の分泌の仕組みが・・、うーん？？って感じなのが問題・・。
タケキャブをカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（Ｐ－ＣＡＢ）と呼ばれる新しい機序！なんて言ってましたが、
カリウムイオンって胃酸の分泌に関係あったっけ？？
きっと国家試験終わったばかりのころは覚えていたんでしょうけど、もう１０年以上も経てば忘れてしまってることが大半な訳で・・。
ここらで、復習がてら胃酸の分泌の仕組みと胃酸分泌を抑える薬の作用機序についてまとめたいと思います。
図に書いたら意外と覚えますね。
胃酸分泌の仕組みはこんな感じ。
つい最近、タケキャブが発売から１年経ち日数制限が解除になったばかりですが、もうタケキャブを含むピロリ菌の除菌用パックが出るらしいですよ。
一次除菌用のパックは、ランサップ、ラベキュアに続き３製剤目。
ボノサップパック４００と８００登場。
サップパックって・・・、言いにくいね。
ランサップにはパックってついてなかったのに・・。
まだ製造販売承認の段階なので、実際に発売されるのは数ヶ月後でしょうか・・。
６月７日に発売となりましたね。
薬価は、
ボノサップパック４００：１シート ６８９．２０円
ボノサップパック８００：１シート ８３０．００円
ついでに、
ボノピオンパック：１シート ６１５．７０円
ちなみに、
ランサップ４００：１シート ５６１．６０円
ランサップ８００：１シート ７２０．３０円
ランピオン：１シート ４４５．３０円
ラベキュアパック４００：１シート ４６０．００円
ラベキュアパック８００：１シート ６１１．９０円
ラベファインパック：１シート ３７３．７０円
なので、値段はちょっと高めですね。（２０１６年６月８日追記）（2019-03-30薬価更新）
その３製剤の違いは、中に入ってる胃酸の分泌を抑える薬。
ランサップにはタケプロン（ランソプラゾール）、
ラベキュアにはパリエット（ラベプラゾール）、
んで、ボノサップにはタケキャブ（ボノプラザン）。
ちなみに抗生剤は同じで、アモキシシリンとクラリスロマイシン。
胃酸の分泌を抑えて胃内のＰＨを上げると抗菌活性が増し、抗生剤の粘液層透過性を高めるので、より強力に胃酸を抑えた方が除菌の成功率が上がります。
ゆえに、胃薬の効き目が除菌率を左右する重要な役割って訳です。
ってことで、
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６７歳 男性 消化器科 Ｒｐ１ オメプラール（２０） １Ｔ Ｒｐ２ フオイパン（１００） ３Ｔ |
今回もいつもと同じ薬で、胃酸の出過ぎを・・
胃を全部とってるから胃酸なんて出ねぇよ。
し、しまった・・・。
いきなりの失敗。
フオイパンも処方になってるし、薬歴にも胃全摘のこと書いてあるし、何より、よくお話する方で、胃癌で胃を全摘していることは顔や名前を見ただけでわかってたのに・・。
すかさずツッコまれた。
薬の変更がなかったので、流れ作業的な投薬。
患者さんに怒った様子もなく、事なきを得ましたが、
あーあ、自分にガッカリ。
患者さんからは聞かれませんでしたが、
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５３歳 男性 消化器科 Ｒｐ１ ネキシウム（２０） ２Ｃ |
２次除菌も失敗したわ。今度は大丈夫かい？
ー患者さんの状態ー
１次除菌、２次除菌とも薬は最後まで飲み切ったが失敗。
喫煙者。
もともと胃潰瘍あり３次除菌をすることになった。
今のところ３次除菌からは保険適応がないので自費。
隣の病院の３次除菌はグレースビットを使ってます。
↓で詳しく解説します。
うーん、大丈夫かどうか聞かれてもそればかりはわかりませんね・・。
この時は、