内服薬のこと

ー患者さんの状態ー
数年前に腸閉塞があってそれから酸化マグネシウムと大建中湯を服用している患者さん。
最近、胸焼けやゲップなど症状があり、前回胃カメラしたところ逆流性食道炎の診断でネキシウム開始。
その後、１週間ほどで胸焼けやゲップは治まったが便秘がひどくなったとのこと。
先生にもお話ししており、とりあえず逆流性食道炎の症状が治まってるならネキシウムはそのまま下剤増量で様子見となった。
酸化マグネシウム（３３０）が４錠分２から６錠分３に増量。

まぁ、ネキシウムの副作用って便秘よりも下痢の方が多いイメージですけど、便秘の副作用もなくはない。
なので、今回も可能性としてはネキシウムのせいで便秘もあると思うな。
この時は、

この前、フィコンパのブログを書いたときに思ったんですが、

あれ？従来の抗てんかん薬の作用機序がわからんぞ。

って・・。

だから苦手だし、苦手だからなかなか勉強する気にもなれないんだ。
おのおの薬の特徴は少しずつ勉強するとして、全体的にだいたいの作用機序だけでも頭に入れときたいものです。
治療薬マニュアルとか今日の治療薬とか見てみると、１つにギュっとまとまってる図はとてもありがたいんですが、複雑すぎて理解できない・・。

もう少しシンプルなのがいいんだよね。

フィコンパのインタビューフォームに載ってた図がシンプルで、ブログでまとめたときにその図を参考にして書いたので自分としてはわかりやすい。
なので、その図を再利用しまして・・、この図だけですべての機序が説明できるわけではないんですが、サッと頭に入れるのには丁度いい。

うちの薬局でも最近ケアマネから在宅の依頼をされることが増えており、緩和ケアの患者さんのところへ行くことも増えてきた今日この頃・・。
麻薬の知識も最大限発揮できるよう、復習がてら以前にあった質問をちょこちょこまとめていきたいと思います。
今回は呼吸抑制について。

５６歳男性、内科。 Ｒｐ１　パシーフ（３０）　 １Ｃａｐ 　　　　１日１回朝食後　　　 ７日分 Ｒｐ１　オプソ内服液（５）　　 １包 　　　　疼痛時　　　　　　 ２０回分

 

ー患者さんの状態ー
手術不能の膵臓癌。
転移もあり徐々にお腹や背中の痛みが強くなってきている。
前回トラマールとロキソニンから今回の強オピオイドに変更。
家族の方受け取り。
併用薬は糖尿病薬、降圧剤他。

この処方医は緩和ケアがメインの先生で、家族の方にしっかり麻薬について説明してくださっています。
ただ、副作用の説明で滅多に起きないと言われた呼吸抑制という言葉が妙に頭に残ったようで、薬局で今回の質問・・。
ちなみにパシーフはモルヒネの徐放性カプセル。
この時は、

前回、ボノサップ発売準備中ってことで、いろいろ調べてまとめましたけど、どうもタケキャブとかＰＰＩの作用機序がピンときませんでしたね。
そもそも、胃酸の分泌の仕組みが・・、うーん？？って感じなのが問題・・。
タケキャブをカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（Ｐ－ＣＡＢ）と呼ばれる新しい機序！なんて言ってましたが、
カリウムイオンって胃酸の分泌に関係あったっけ？？

きっと国家試験終わったばかりのころは覚えていたんでしょうけど、もう１０年以上も経てば忘れてしまってることが大半な訳で・・。
ここらで、復習がてら胃酸の分泌の仕組みと胃酸分泌を抑える薬の作用機序についてまとめたいと思います。

図に書いたら意外と覚えますね。
胃酸分泌の仕組みはこんな感じ。

６２歳　男性　内科 Ｒｐ１　アマリール（１）　　　　　２Ｔ 　　　　１日２回朝夕食後　　　２８ＴＤ Ｒｐ２　テネリア（２０）　　　　　１Ｔ 　　　　１日１回朝食後　　　　２８ＴＤ Ｒｐ３　アーガメイトゼリー２５ｇ　１個 　　　　１日１回朝食後　　　　２８ＴＤ

 

ー患者さんの状態ー
血清カリウム濃度：５．３→５．６ｍＥｑ／Ｌに上昇。
前回は果物だけ控えるよう言われており注意していたが、今回は先生がカリウムの高い食べ物をいろいろ言っていたとのこと。
全然頭に入らず、薬局で資料ないかと今回の質問・・。
ＢＵＮやクレアチニンは正常値の範囲内で腎機能は今のところ問題ない様。
今回からアーガメイトゼリー処方。
併用薬はない。

ってな方を新人君が投薬。