抗癌剤後のデカドロンの服用目的は？吐き気おさまっても必要？
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６４歳 女性 消化器科 Ｒｐ１ イメンドカプセル（８０） １Ｃ Ｒｐ２ デカドロン（０．５） １６Ｔ |
デカドロンって何で出てるんですか？
吐き気止めとしてだよ。添付文書見てみな。
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あっ！ホントですね。
抗悪性腫瘍剤（シスプラチンなど）投与に伴う消化器症状（悪心・嘔吐）って書いてます。
どんな機序ですかね？
・・・・・。さぁ～？
ー患者さんの状態ー
胃癌。手術はできない様。おそらく切除不能。
抗癌剤はゼローダ服用中。
注射剤も併用しているが、中身については不明（そこまで聴取できてない）。
現在は吐き気なく、その他、手足症候群や好中球減少など副作用も見られてない。
さてさて、
何でステロイドが吐き気止め？
ちょっと調べてみましょう。
デカドロンはなぜ吐き気に効果があるのか？
副腎皮質ステロイドは抗がん薬投与に伴う悪心・嘔吐に対する制吐薬として約２５年前から有効性が証明されている。
しかしその作用機序については、抗がん薬投与時の制吐薬として開発された５-ＨＴ３受容体拮抗薬、ＮＫ１受容体拮抗薬ほどには解明されていない。
（がん診療ガイドライン：制吐療法 より引用）
って、結局作用機序不明かい！
メチルプレドニゾロン（メドロール）も化学療法時の制吐薬として検討されているようですが、日本ではデカドロン（デキサメタゾン）のみ保険適応が認められています。
ちなみに、
ＮＫ１受容体拮抗薬イメンド（アプレピタント）の作用機序
中枢性の悪心・嘔吐に関わる経路で、
抗癌剤 → サブスタンスＰの放出 → ＮＫ１（ニューロキニン１）受容体が活性化 → ＣＴＺを介して嘔吐中枢活性化。
のうち、ＮＫ１受容体に選択的に結合することでこの反応を抑制します。
吐き気なかったら飲まなくてもいいんですかね？
イヤイヤ・・。
っと、その前に、
発生時期による嘔吐の分類についてまとめ
急性嘔吐：抗癌剤投与後２４時間以内に生じる嘔吐。
→ 催吐性リスクが高度の場合、イメンド（もしくはプロイメンド点滴静注）と５-ＨＴ３受容体拮抗薬とデキサメタゾンの３剤併用を推奨。
遅発性嘔吐：２４時間以降に生じ数日間持続する嘔吐。
→ 今回の処方目的。デキサメタゾンに加え５-ＨＴ３受容体拮抗薬を併用しても制吐効果の増強は得られない。
急性嘔吐の対処が不十分なときに起こりやすい。
予期性嘔吐：前治療による悪心・嘔吐の経験など精神的要因により生じる嘔吐。
→ 急性と遅発性嘔吐を完全ブロックし悪心・嘔吐を経験させないこと。
ベンゾジアゼピン系抗不安薬が有効。
悪心・嘔吐 → 食欲不振 → 脱水、低栄養、電解質異常 → 闘病意欲低下 → 治療コンプライアンス低下。
こうならないようできる限り悪心・嘔吐の抑制。
つまり、予防が第一目的。
なので、吐き気がなくても必ず服用するよう薬剤師も説明できるといいですね。
ちなみに、２０１４年６月にデカドロンの４ｍｇ錠ができたらしい。
デカドロンの錠剤を他の目的で使われたの見たことない・・。