イグザレルトとワーファリンが併用されている理由は?

2015-09-07内服薬のこと

66歳 女性 循環器科

Rp1 イグザレルト(15) 1T
    ワーファリン(1)  2T
    1日1回朝食後    3日分

 

ちょこ

薬局長!まさかの抗凝固剤2種類併用です。
これってありですか?

人
薬局長

この処方日数を見ても気づかないかい?

ちょこ

・・・。

???
さっぱりわかりません・・。
忘れてただけなのか、聞いたことないのか・・。
結局、添付文書を見せられ解決いたしました。
皆さんはわかります??

ー患者さんの状態ー
つい最近「納豆が食べたくないかい?」と先生の言われ、
ワーファリン→イグザレルトに変更になった患者さん。
今回診察時、イグザレルトに変わってから鼻血が増えたと先生にお話しされたとのこと。
併用薬:メインテート、ディオバン。

イグザレルトとワーファリンが併用されてる理由

イグザレルトの添付文書から抜粋して、

 

本剤からワルファリンへの切り替え時において抗凝固作用が不十分になる可能性が示唆されているので、抗凝固作用が維持されるよう注意し、PT-INR等、血液凝固能検査の値が治療域の下限を超えるまでは、ワルファリンと本剤を併用すること。

だそうです。

要は、ワーファリンは効果発現にまで時間がかかり、イグザレルトはすぐに代謝されるので、併用してないとどっちも効いてない期間ができちゃうよ。
ってことですかね。
んで、治療域の下限を超えるまで3日ぐらいかかるんでしょう。

ワーファリン→イグザレルトやプラザキサに変更する方は多いですが、逆に戻す方は今まで見たことなかったな・・。

もう一つ気になることが・・、

イグザレルトに変更になって鼻血が増えたのでまたワーファリンに戻すとな。

イグザレルトとワーファリンでの鼻血の副作用比較

IFで確認したところ鼻出血13.8%もある。(承認時)
バイエルのHPには鼻出血がイグザレルト群で16.3%、ワルファリン群で9.4%と、かなりイグザレルトの方が多いとの報告があります。(J-ROCKET AF)
イグザレルトの方が血中濃度に波があるからですかね?
ただ重大な出血が多いわけではありません。

他の抗凝固剤からワーファリンへの切り替えは?

エリキュースでは、

本剤からビタミンK拮抗剤(ワルファリン)に切り替える際には、PT-INRが治療域の下限を超えるまでは、本剤とワルファリンを併用すること。

 

リクシアナでは、

本剤からワルファリンに切り替える場合は、抗凝固作用が維持されるよう注意し、PT-INRが治療域の下限を超えるまでは、本剤30mgを投与している患者では15mg1日1回とワルファリン、60mgを投与している患者では30mg1日1回とワルファリンを併用投与すること。もしくは、本剤の投与終了後、PT-INRが治療域の下限を超えるまでは、ワルファリンと非経口抗凝固剤(ヘパリン等)を併用投与すること。

とちょっと複雑。


今回の処方は大変勉強になりました。
この患者さん3日後無事にイグザレルト止めになりました。