内服薬のこと

68歳 女性 消化器科

Rp1 酸化マグネシウム(330)6T
    1日3回毎食後    28日分
    自己調節可

Rp2 ツムラ大建中湯     15g
    1日3回毎食前    28日分

Rp3 ネキシウム(20)    1C
    1日1回夕食後    28日分

 

人
患者様

ネキシウムで便秘ひどくなる?

ー患者さんの状態ー
数年前に腸閉塞があってそれから酸化マグネシウムと大建中湯を服用している患者さん。
最近、胸焼けやゲップなど症状があり、前回胃カメラしたところ逆流性食道炎の診断でネキシウム開始
その後、1週間ほどで胸焼けやゲップは治まったが便秘がひどくなったとのこと。
先生にもお話ししており、とりあえず逆流性食道炎の症状が治まってるならネキシウムはそのまま下剤増量で様子見となった。
酸化マグネシウム(330)が4錠分2から6錠分3に増量。

まぁ、ネキシウムの副作用って便秘よりも下痢の方が多いイメージですけど、便秘の副作用もなくはない。
なので、今回も可能性としてはネキシウムのせいで便秘もあると思うな。
この時は、

内服薬のこと

前回、ボノサップ発売準備中ってことで、いろいろ調べてまとめましたけど、どうもタケキャブとかPPIの作用機序がピンときませんでしたね。
そもそも、胃酸の分泌の仕組みが・・、うーん??って感じなのが問題・・。
タケキャブをカリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)と呼ばれる新しい機序!なんて言ってましたが、
カリウムイオンって胃酸の分泌に関係あったっけ??

きっと国家試験終わったばかりのころは覚えていたんでしょうけど、もう10年以上も経てば忘れてしまってることが大半な訳で・・。
ここらで、復習がてら胃酸の分泌の仕組みと胃酸分泌を抑える薬の作用機序についてまとめたいと思います。

図に書いたら意外と覚えますね。
胃酸分泌の仕組みはこんな感じ。

新薬・適応追加

つい最近、タケキャブが発売から1年経ち日数制限が解除になったばかりですが、もうタケキャブを含むピロリ菌の除菌用パックが出るらしいですよ。

一次除菌用のパックは、ランサップラベキュアに続き3製剤目。

ボノサップ・ボノピオン

ボノサップパック400と800登場。

サップパックって・・・、言いにくいね。
ランサップにはパックってついてなかったのに・・。

まだ製造販売承認の段階なので、実際に発売されるのは数ヶ月後でしょうか・・。

6月7日に発売となりましたね。
薬価は、
ボノサップパック400:1シート 689.20円
ボノサップパック800:1シート 830.00円
ついでに、
ボノピオンパック:1シート 615.70円

ちなみに、
ランサップ400:1シート 561.60円
ランサップ800:1シート 720.30円
ランピオン:1シート 445.30円
ラベキュアパック400:1シート 460.00円
ラベキュアパック800:1シート 611.90円
ラベファインパック:1シート 373.70円
なので、値段はちょっと高めですね。(2016年6月8日追記)
(2019-03-30薬価更新)

その3製剤の違いは、中に入ってる胃酸の分泌を抑える薬。
ランサップにはタケプロン(ランソプラゾール)、
ラベキュアにはパリエット(ラベプラゾール)、
んで、ボノサップにはタケキャブ(ボノプラザン)
ちなみに抗生剤は同じで、アモキシシリンとクラリスロマイシン。

胃酸の分泌を抑えて胃内のPHを上げると抗菌活性が増し、抗生剤の粘液層透過性を高めるので、より強力に胃酸を抑えた方が除菌の成功率が上がります。
ゆえに、胃薬の効き目が除菌率を左右する重要な役割って訳です。

ってことで、

内服薬のこと

67歳 男性 消化器科

Rp1 オメプラール(20)  1T
    1日1回朝食後   28TD

Rp2 フオイパン(100)  3T
    1日3回毎食後   28TD

 

ちょこ

今回もいつもと同じ薬で、胃酸の出過ぎを・・

人
患者様

胃を全部とってるから胃酸なんて出ねぇよ。

し、しまった・・・。
いきなりの失敗。
フオイパンも処方になってるし、薬歴にも胃全摘のこと書いてあるし、何より、よくお話する方で、胃癌で胃を全摘していることは顔や名前を見ただけでわかってたのに・・。
すかさずツッコまれた。

薬の変更がなかったので、流れ作業的な投薬。

患者さんに怒った様子もなく、事なきを得ましたが、
あーあ、自分にガッカリ。

患者さんからは聞かれませんでしたが、

胃全摘してる方にPPIって効果あるの??

内服薬のこと

53歳 男性 消化器科

Rp1 ネキシウム(20)    2C
    サワシリン(250)   6C
    グレースビット(50)  4T
    1日2回朝夕食後    7日分
    自由診療

 
人
患者様

2次除菌も失敗したわ。今度は大丈夫かい?

ー患者さんの状態ー
1次除菌、2次除菌とも薬は最後まで飲み切ったが失敗。
喫煙者。
もともと胃潰瘍あり3次除菌をすることになった。
今のところ3次除菌からは保険適応がないので自費

隣の病院の3次除菌はグレースビットを使ってます。
↓で詳しく解説します。

うーん、大丈夫かどうか聞かれてもそればかりはわかりませんね・・。
この時は、