トラムセットとＮＳＡＩＤｓの併用は可能？作用機序を図で説明。
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５３歳 男性 整形外科 Ｒｐ１ トラムセット配合錠 ４Ｔ Ｒｐ２ ロキソニン（６０） ３Ｔ Ｒｐ３ モーラステープＬ（４０） １４枚 |
痛み止め２種類も飲んで大丈夫なの？
トラムセットだけで２つの成分入ってるって聞いたし。
ー患者さんの状態ー
腰痛が数ヶ月前からあり通院中。
前回までトラムセット１錠１日１回寝る前だけだったが、
日中の痛みもひどく今回から４錠に増量。
ＮＳＡＩＤｓは前回と同じ。
併用薬はない。
トラムセット＋ＮＳＡＩＤｓは隣の病院の整形からはよく出る処方。
本当は、ＮＳＡＩＤｓで効果なければ、トラムセットに切り替えるってのが望ましいんでしょうが・・。
この時は、
トラムセットの中の２つの成分も、ロキソニンもそれぞれ違う効き方をするので、
患者さんの状態によって併用することがあります。
と返答。
トラムセットとロキソニンの作用機序の図
図だけではわかりにくいのでちょっと解説します。
まず、下の方にあるギザギザの痛みからいきましょか。
ケガなどで痛みを生じた部分には炎症が起き、
プロスタグランジンが次々と産生。
痛みの刺激を増強し、
「ケガをしましたよ」と危険信号を脳に伝えやすくします。
このとき、炎症部位に作用してＣＯＸを阻害し、プロスタグランジンの産生を抑え、痛みの増強を抑制するのがロキソニン（ＮＳＡＩＤｓ）です。
んで、痛みはケガをした末梢から脊髄を通って大脳皮質にまで伝わります（上行伝導路）。
次に、痛みによって危険がどの程度か脳が認知すると、今度は痛みを和らげる情報を伝えます（下行抑制路）。
トラムセットの２つの成分とは、トラマドールとアセトアミノフェンです。
アセトアミノフェンは子供の解熱の坐薬でよく処方になるアンヒバ坐剤の成分ですね。
トラマドールは、
後シナプスのμオピオイド受容体に結合し、上行伝導路を抑制 と
ノルアドレナリンとセロトニンの再取り込み阻害による下行抑制路の活性化
つまり、
脳に痛みが伝わるのを抑え、脳からの痛みを抑える指令を増強させるってＷの効果で鎮痛作用を示します。
アセトアミノフェンは、
中枢で作用し、視床や大脳皮質の痛覚閾値を上昇させることにより鎮痛作用を示します。
痛みを感じるハードルを上げるってイメージでしょうか。
ん？余計わかりにくい？？ｗ
ということで、ロキソニン、トラマドール、アセトアミノフェンが作用する場所が異なるため、
併用は可能かと思います。
が・・、
それぞれの副作用に注意する必要がありますね。
「薬剤師は薬を飲まない」って本がありますが、
私はけっこうロキソニンを飲んでますけど。